若瑜普拉提&瑜伽丨体验问卷

感谢您参与若瑜体验课程。

本问卷用于：

・了解您的身体状态与运动基础
・协助老师进行体验课安全评估与课程设计
・同步生成您的会员运动基础画像

请根据真实情况填写，无需过度思考，您的信息将被严格保密，仅用于课程服务。
一、基本信息
*
1.
体验课选择【多选题】
私教
小班
未确定
*
2.
体验时间
*
3.
来源渠道【多选题】
您是如何知道我们的
朋友介绍
小红书
抖音
大众点评
路过到店
老会员推荐
其他
4.
姓名（昵称）：*    
性别：       年龄：
身高：cm  体重：kg  
体脂率：
联系方式：*
职业及日常作息特点（如：久坐办公/体力劳动/轮班制等）：
二、身体状况与安全筛查
*
5.
当前身体状况【多选题】
肩颈不适
腰酸腰痛
膝盖不适
髋部不适
手腕不适
呼吸短浅
睡眠不好
无明显不适
其他
*
6.
身体不适程度
无明显不适(0)
明显不适(10)
*
7.
安全项【多选题】
孕期
产后
手术史
医生限制运动
慢性疾病
急性疼痛
近期受伤
无特殊情况
其他
三、运动基础
*
8.
过去3个月运动频率
几乎不运动
每周1次
每周2～3次
每周4次及以上
*
9.
是否练过以下运动【多选题】
瑜伽
普拉提
力量训练
有氧训练
康复训练
无相关经验
*
10.
练习经验等级
新手
有基础
稳定练习
进阶练习
四、目标与需求
*
11.
主要目标
减脂塑形
体态改善
肩颈改善
腰背改善
产后修复
柔韧性提升
睡眠/压力改善
其他
*
12.
次要目标【最多选择3项】
减脂塑形
体态改善
肩颈改善
腰背改善
产后修复
柔韧性提升
睡眠/压力改善
其他
13.
您对课程效果的期待是什么？
例如：希望3个月内肩颈更轻松、体态更挺拔、运动更有规律。
14.
禁忌动作或特别关注部位
例如：不喜欢跳跃、膝盖不舒服、腰部需要保护等。
五、生活状态
*
15.
睡眠困扰程度
1表示影响较小，5表示睡眠问题更需要关注。
影响较小(0)
需要关注(5)
*
16.
压力状态
1表示压力较轻，5表示压力更明显。
较轻(0)
明显(5)
*
17.
日常疲劳感
1表示疲劳较轻，5表示疲劳更明显。
较轻(0)
明显(5)
*
18.
如果日常久坐为主，久坐时间
少于4小时
4-6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
*
19.
饮食规律情况
比较规律
偶尔不规律
经常不规律
近期控制饮食
不确定
六、课程偏好
*
20.
教学风格偏好【最多选择2项】
讲解清晰、步骤详细
鼓励式引导（多鼓励反馈）
动作即时调整（及时提醒错误）
安静专注练习（少打断）
节奏紧凑（训练强度较高）
*
21.
课程强度偏好
舒缓恢复型
温和建立型
活力挑战型
深度专注型
*
22.
在运动中更看重什么【最多选择2项】
安全感
动作讲解清楚
体感明显
练完轻松
挑战感
长期变化
*
23.
方便练习的时间段【多选题】
工作日上午
工作日下午
工作日晚上
周末上午
周末下午
时间不固定
*
24.
预计每周练习频率【多选题】
每周1次
每周2次
每周3次
每周4次及以上
*
25.
倾向课程形式
私教
小班
都可以
先体验后决定
26.
其他想对我们说的话或特殊需求：
【信息说明与确认】

感谢您耐心完成本次问卷。

您所填写的信息将用于：

・体验课程内容设计
・会员运动基础画像
・后续课程安排与训练跟进

系统会将问卷内容整理为结构化数据，用于老师端快速查看与分析。

【隐私与数据说明】

・您的个人信息仅用于若瑜内部教学与课程服务
・不会对外泄露或用于其他商业用途
・如需修改或删除信息，可随时联系我们

【联系方式】

若有疑问可联系：
电话：13851529962
微信：ruoyu_nzsx
地址：南京市江宁区龙熹台附属商业中心S2幢205室
问卷星提供技术支持
举报