关爱老年口腔健康活动
报名表

活动时间：2025年12月11日（星期四）8:00 - 12:00 ；14:30 - 17:30
活动地点：中山大学附属口腔医院天河院区（华利路59号，珠江新城地铁站B1出口100米左右）
活动名额：100位（额满为止）
温馨提示：工作人员将在活动前通过企微等方式通知报名成功者
（请扫码添加我院工作人员企微）
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年龄（本次活动邀请60岁以上的长者） （最小值60）
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4.
联系手机
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5.
参加活动时间段（2025年12月11日）
8:00 - 9:00
9:00 - 10:00
10:00 - 11:00
11:00 - 12:00
14:30 - 15:30
15:30 - 16:30
16:30 - 17:30
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6.
是否有陪同人员
是
陪同人数
否
7.
如您有停车需求，请输入车牌号
示例：粤A  AC235
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