脑机接口研究招募登记2026

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现（原）职业工作

主要家庭成员（需包含配偶、子女、父母）：【多选题】

配偶

子女

父母

运动功能评估

11.

发病时间【多选题】

初次

12.

发病后是否进行肢体康复训练

是（填写时间段：如发病后第几个月起止）

否

13.

目前瘫痪状态

四肢瘫

左侧偏瘫

右侧偏瘫

截瘫

14.

步行能力

自主行走

辅助行走

轮椅移动

卧床

15.

肌力-下肢（患侧）【多选题】

能对抗阻力

能对抗重力

无法抬起

16.

肌力-上肢（患侧）【多选题】

能对抗阻力

能对抗重力

无法抬起

17.

患侧腕关节活动度

完全受限

部分角度受限

接近正常

18.

患侧肘关节活动度

完全受限

部分角度受限

接近正常

19.

患侧肩关节活动度

完全受限

部分角度受限

接近正常

20.

患侧髋关节活动度

完全受限

部分角度受限

接近正常

21.

患侧膝关节活动度

完全受限

部分角度受限

接近正常

22.

患侧踝关节活动度

完全受限

部分角度受限

接近正常

23.

患侧痛觉

正常

异常

24.

患侧温觉

正常

异常

25.

认知功能

基本正常

有障碍

26.

听力

基本正常

有障碍

27.

视力

基本正常

有障碍

其他既往史：

28.

是否有颅脑手术史

无

有：请填写具体手术时间

29.

其他手术史

无

有：请填写手术名字和手术时间

30.

是否有其他疾病

无

有：请填写

例如：

神经疾病（癫痫、头痛、帕金森病、周围神经疾病、焦虑症、抑郁症、精神病等）

肿瘤、慢性感染、心脏病（冠心病、高血压、心律失常等）、
呼吸疾病（哮喘、支气管炎、慢阻肺等）、
消化疾病（胃溃疡、肠胃炎、肝炎等）、
泌尿疾病（肾结石、膀胱炎等）、
内分泌代谢疾病（糖尿病、甲状腺疾病、痛风等）、
免疫系统疾病（过敏性鼻炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、

其他

31.

体内是否有植入电子设备

无

有

例如心脏起搏器、除颤器、人工耳蜗、深部脑刺激器、胰岛素泵等

32.

是否有长期服药

无

有，请填空

33.

是否有过敏史

无

有，请填空

34.

是否有长期接受其他医疗干预

例如气管插管、鼻饲

无

有，请填空

35.

是否在过去1个月内参加过或正在参加其他临床试验

无

有，请填空