哀伤支持团体——入组初筛问卷
问卷说明
《知情同意书》

    尊敬的报名者:

    您好!首先欢迎并感谢您对本次哀伤支持与干预团体的信任与关注。现邀请您填写本初筛问卷,大概需要占用您 8~10分钟 的时间。

    【团体基本信息】

    • 带领者: 北京大学心理与认知科学学院在读研究生
    • 地 点: 北京大学哲学楼129(校外人员可协助预约入校)
    • 团体性质: 本团体为公益性质,不收取任何费用。我们期待您能全程参与,同时也充分尊重您中途退出的权利。

    【招募对象与风险筛查】
    为了保障团体成员的安全与干预效果,本团体适合符合以下条件的成员:

    • 年龄在 18-60岁 之间;
    • 最近一次丧亲经历 超过半年,且目前仍然感到痛苦。
    • 不适宜参与的情况: 患有严重身体疾病(如心脏病、高血压等),目前处于严重心理危机或严重精神症状发作期,或存在自杀、自伤风险。

    【信息收集与保密原则】
    本问卷非匿名,填写中需要收集您的基本信息与联系方式,主要用于:(1) 评估您当前的情况是否符合本次团体心理咨询的设置;(2) 通过微信或电话通知您初筛是否通过。
    请您放心,您填写的所有个人信息及问卷数据将受到严格保密,仅由团体带领者用于本次团体的入组评估,绝不会向任何第三方泄露。


    【后续安排与访谈说明】

    1. 初筛通知: 提交问卷后,带领者将对您的问卷进行评估。如果您通过了初步问卷筛查,我们将通过微信或电话与您取得联系,安排团体正式开始前的入组访谈(线上或线下)。
    2. 关于访谈: 访谈是为了进一步考量带领者的胜任力,以及团体的设置是否能与您的需求相适配,并解答您的疑问。
    3. 最终确认: 在所有访谈结束后,我们会以微信或电话的形式同您取得联系,并告知您访谈结果。如您的情况符合我们的团体设置且与带领者的胜任力相匹配,我们会在联系中告知您后续的具体安排。
      注:我们将按照报名问卷提交的顺序与报名者依次取得联系。团体招募满额(6-8人)后将不再招募。

    【温馨提示】
    问卷中包含一些关于丧失细节与近期情绪的题目,在填答过程中可能会触动您的回忆,引发一定的情绪起伏,这是正常的反应。请您在安全、安静的环境下作答。如果您在填答时感到强烈的不适,可以随时暂停。


    如果您已阅读并理解上述内容,同意提供真实信息以进行团体初筛,请勾选下方选项开始答题。再次感谢您的报名,祝您安康。


    负责人邮箱:2401220032@stu.pku.edu.cn; 2401220054@stu.pku.edu.cn

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