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秭归县老城区和老街区专项调查问卷
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一、基本信息
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1. 您的性别?（单选）
A 男
B 女
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2. 您所在年龄段?（单选）
A 20岁及以下
B 21-30岁
C 31-40岁
D 41岁以上
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3. 在秭归的居住时长?（单选）
A 不到1年
B 1-3年
C 3-5年
D 5-10年
E 10年以上
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4. 您的职业是:（单选）
A 国家机关、党群组织、企事业单位负责人
B 专业技术人员
C 办事人员和有关人员
D 商业、服务业人员
E 农、林、牧、渔业生产人员
F 生产制造及有关人员
G 军人
H 全日制学生
I 自由职业者/灵活就业人员
J 离退休人员
K 家庭主妇/全职家长
其他（请注明:）
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5. 姓名、联系电话（自愿填写）:
二、问卷主体
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6. 结合您的生活经验，您觉得秭归县辖区范围内，是否存在历史悠久、传统格局完整、风貌特色鲜明，且未正式获得历史文化名镇、名村称号的古镇、古村或聚落?（请在横线处填写地址或地名）（单选）
A 是，位于:
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B 否，辖区内暂无明确符合条件的对象。
C 不确定，需进一步实地调查核实。
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7. 秭归县辖区范围内，是否存在保存有较完整的历史风貌、传统肌理，能够真实反映一定历史时期地域文化特色且尚未公布为历史文化街区、历史地段的历史街区?（请在横线处填写地址或地名）（单选）
A 是，位于:
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B 是，已有潜在或正在申报的历史文化街区。
C 否，暂无已列入法定名录的历史文化街区。
不清楚，需进一步排查核实。
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8. 除上述连片街区外，在秭归县辖区范围内，是否存在能体现城市发展脉络、具有集体记忆和场所精神的历史地段?（请在横线处填写地址或地名）（单选）
A 是，保存完好且已实施保护工程，位于:
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B 是，遗迹尚存但亟待保护修缮，位于:
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C 是，但遗迹受损严重或湮没无存，位于:
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D 否，未发现此类历史地段。
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9. 是否存在能够反映地方建筑艺术特色或与重要历史事件、人物相关，但尚未被公布为历史建筑的老建筑、古民居?（请在横线处填写地址或地名）（单选）
A 是，存在较多潜在对象。位于:
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B 是，存在个别具有突出价值的建筑。位于:
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C 否，辖区内老建筑情况已基本摸清并纳入法定保护。
D 否，未发现此类历史建筑。
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10. 区域内是否存在与城市历史文化价值和风貌特色密切相关的自然环境要素或人工环境要素?（多选，并在横线后填写地址或地名）
【多选题】
A 山水城格局要素。
B 传统街巷肌理与尺度。
C 特色历史场所与节点。
D 历史功能相关要素。（如旧路线等）
E 其他。
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11. 关于老城区、老街区专项调查工作，您认为还存在的其他工作困难与建议（可多选）
【多选题】
历史资料缺失，线索核实困难
专业技术力量不足
部门间协调配合存在难度
工作经费保障不足
系统操作或技术层面存在障碍
其他（请简要说明）:
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12. 关于老城区、老街区专项调查工作，您认为还存在的其他工作困难与建议:
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