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32周年院庆补贴申请
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1.
患者姓名:
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2.
患者年龄:
请选择
0~3岁
3~12岁
12~18岁
18~60岁
60岁以上
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3.
您的病史:
请选择
发病1年以内
发病1-3年
发病3-10年
发病10年以上
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4.
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