外科学手术人工智能模型建设及技能培训专家库报名表

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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
出生年月
如 970101
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4.
所在科室
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5.
专业技术职称
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6.
最高学历 / 学位
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7.
联系方式
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8.
电子邮箱
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9.
专业擅长（泌尿 / 肝胆/胃肠方向及具体手术类型）
如：肝胆，胆囊切除术
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10.
是否有既往教学 / 授课经历（含线下授课、视频录制等）
有
无
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11.
意向参与工作模块【多选题】
手术视频标注及标准制定
课程视频录制
现场授课及教学指导
均可参与
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12.
个人其他说明
如专业特长、额外资质等
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13.
本人签字
问卷星提供技术支持
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