家乡田野第十七期报名信息表

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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
所在校区
广州校区南校园
广州校区东校园
广州校区北校园
珠海校区
深圳校区
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4.
所在院系
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5.
学号
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6.
培养类别
本科
硕士
博士
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7.
家乡所在区域
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8.
家乡所在镇（乡/街道）村（社区）
1.填写举例：石碁镇大龙社区；赵堌堆乡房那里村。
2.家乡在港澳台及海外者，请按照所在地行政区格式填写。
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9.
联系电话
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10.
邮箱地址
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